А.І. Сагалевич, С.О. Возіанов, Б.В. Джуран, В.В. Когут

Перкутанна нефролітотрипсія в положенні хворого на спині – у чому особливість?

Укладання хворого на живіт в поєднанні з ендотрахеальним наркозом є стандартом при виконанні перкутанної нефролітотрипсії (ПНЛ). Проте у пацієнтів групи високого анестезіоло-гічного ризику, цей підхід може призводити до гемодинамічних і респіраторних ускладнень. За період 2014-2016 рр. виконано 245 міні-ПНЛ за стандартною методикою, де в 228 (93,1%) випадках операція виконувалась у положенні хворого на животі (1-ша група), а в 17 (6,9%) випадках - на спині (2-га група), через супутні захворювання з боку серцево-судинної або дихальної системи. Міні-ПНЛ проводилась під регіональною епідуральною анестезією в 224 (91,4%) випадках, а в 21 (8,6%) випадку - під ендотрахіальним наркозом. Ми не відзначили значних відмінностей в досліджуваних групах по досліджуваних критеріях, таких як кровотеча (6,9%), травма сусідніх органів (0%) і перфорація ЧМС (0,8%). Відмінності не були відзначені і в стані «stone free» - до 92% в обох групах. При виконанні міні-ПНЛ у положенні хворого на спині, відзначено зменшення часу тривалості операції (немає необхідності перевертати хворого на живіт), і є можливість проводити симультанні ендоскопічні втручання (трансуретрально і перкутанно). Таким чином, положення пацієнта на спині, під час виконання ПНЛ, у комплексі з регіональною (епідуральною) анестезією є порівняно безпечною методикою. Гемодинамічні та респіраторні параметри легко контрольовані інтраопераційно, що має деякі переваги для пацієнтів, урологів і анестезіологів. А ускладнення і результати лікування можна порівняти з равнозначними як і при виконанні ПНЛ у стандартному положенні пацієнта на животі.