Молчанов Р.М., Гончарук О.О., Блюсс О.Б.

Переваги селективної ішемії з індоцианін зеленою флуоресцентною навігацією при резекції нирки: попередні результати

doi: https://doi.org/10.26641/2307-5279.26.2.2022.279555

У нефронзберігаючій хірургії лікування пухлин нирок важливим етапом операції є тимчасове створення теплової ішемії, яка може призвести до подальшого зниження функції нирки, у зв'язку з чим даний етап потребує оптимізації. Метою нашої роботи було дослідження переваг застосування сегментарної ішемії з використанням інтраопераційної навігації з індоціаніном зеленим (ІЦЗ) для резекції нирки у пацієнтів із пухлинами нирки. До проспективного дослідження було включено 73 пацієнти з діагнозом пухлини нирки, яким виконано оперативне втручання в обсязі резекції нирки. Пацієнти були розподілені на 3 групи, згідно з використанням методу теплової ішемії: тотальна ішемія шляхом перетискання основної ниркової артерії (n=33), сегментарна ішемія шляхом перетискання сегментарної артерії з використанням ІЦЗ навігації (n=26) та без неї (n=16). Для всіх пацієнтів проведено аналіз демографічних, фізіологічних та періопераційних даних. До і на четверту добу після оперативного втручання проводили оцінку швидкості клубочкової фільтрації за рівнем креатиніну крові - рШКФ (розрахована швидкість клубочкової фільтрації (eGFR). Для моделювання впливу вивчених параметрів зміну рШКФ використовувалася множинна лінійна регресія. Отримані дані свідчать про вірогідну різницю показників зміни рівня рШКФ на четверту добу після операції в групах тотальної та сегментарної ішемії на користь останньої (р=0,001). Зниження рШКФ було пов'язане з тривалістю перебування в лікарні (p=0,021). Стратифікація даних за розміром пухлини показала, що це є важливим фактором, що визначає зміну рівня рШКФ при застосуванні тотальної або сегментарної ішемії. Локалізація пухлини нирки впливає на зміну рівня рШКФ у післяопераційному періоді для пухлин з максимальним діаметром <40 мм. Однак для пухлин діаметром >40 мм статистично значущого показника відхилення рШКФ не виявлено. Водночас у групі пацієнтів із пухлинами >40 мм спостерігалася помітна різниця у відхиленні СКФ серед груп тотальної та сегментарної ішемії (близько 15 мл/хв/1,73 м2). У ранньому післяопераційному періоді (до 4 діб) після резекції нирки із використанням селективної теплової ішемії спостерігаються менш виражені відхилення рШКФ порівняно з тотальною тепловою ішемією. Розмір пухлини та її локалізація є факторами ризику зниження рівня ШКФ у ранньому післяопераційному періоді. Не виявлено жодних статистично значущих відмінностей інтра- та ранніх післяопераційних показників у пацієнтів ІІ та ІІІ груп, у яких застосовувалася сегментарна ішемія як з використанням ІЦЗ навігації так і без неї.