В.В. Черненко, Д.В. Черненко, В.Й. Савчук, Н.І. Желтовська, Ю.М. Бондаренко

Обґрунтування метафілактики кальцій-оксалатного нефролітіазу з урахуванням виду гіперкристалурії

Перебіг найбільш розповсюдженого СаОх нефролітіазу супроводжується гіперкристалурією, що є високим ризиком рецидивування СКХ. Для проведення науково обµрунтованої метафілактики, необхідно виділити види кристалізації.

Нами запропоновані тести:

1. Низькокальцієва проба - застосовується при гіперкальційурії: протягом 3 діб хворому призначається низькокальцієва дієта з наступним визначенням рівня кальцію в добовій сечі. Зниження рівня кальцію до норми вказує на наявність абсорбтивної форми гіперкальційурії II типу. Причиною є гіперабсорбція Са із кишківника. В метафілактику необхідно обов’язково рекомендувати хворому низькокальцієву дієту. У випадках відсутності зниження гіперкальційурії виставляється діагноз гіперкальційурії I типу (не абсорбційна) і пов’язана з порушенням ферментативної активності печінки.

2. Кальцієва проба - (абсорбтивна гіпероксалурія). Результати дослідження добової сечі на вміст каменеутворюючих солей виявлено у 25-30% випадків високий рівень оксалурії (76-114 мг/л при нормі 35-40 мг/л) при нормальному рівні кальційурії. Гіпероксалурія є агресивним фактором гіперкристалізації, рівень залежить від вживаної дієти, абсорбції в кишківнику. Активність абсорбції оксалата залежить від кальцію, котрий зв’язує оксалат і переводить в нерозчинну форму, тим самим перешкоджає абсорбції.

Кальцієва проба: 0.5 х 5 р глюконат кальцію (3 доби). Контроль добової сечі - оксалурія приходить до верхньої межі норми (38-45 мг/л). діагностуємо абсорбтивну гіпероксалурію.

При метафілактиці СаОх нефролітіазу з вираженою гіпероксалурією показана кальцієва дієта.

3. Тіазидна проба проводиться при підви-щених показниках паратгормону з гіперкальцій-урією та гіперурікемією. Протягом 5-7 діб призначаються тіазидні діуретики: гідрохлор-тіазид 50 мг - 1 р/добу, або хлорталідон 50 мг 2 р/добу, чи хлортіазид 4 мг 1 р/добу, з визначенням рівня кальцію в крові і сечі. При підвищенні рівня гіперкальціємії діагностуємо резорбтивну форму гіперкальційурії (парвинний гіперпаратіреоз). Консультація ендокринолога на предмет резекції паращитовидних залоз і подальшого лікування.

Висновок. Започаткована диференційна діагностика гіперкальційурії дає можливість науково обµрунтувати протирецидивне лікування найбільш розповсюдженого СаОх нефролі-тіазу з високою ефективністю та відсотком (92-95%) безрецидивного періоду протягом 5 років метафілактики.