Думанський Ю.В., Молчанов Р.М., Мальцев А.В., Решетняк С.О.

Нові підходи в лікуванні локалізованого раку нирки. Власний досвід

doi: https://doi.org/10.26641/2307-5279.28.1-4.2024.322081

Мета - підвищення ефективності органозберігаючого хірургічного лікування пацієнтів із локалізованим раком нирки шляхом ретельного вивчення судинної анатомії нирки та її співвідношення з пухлиною, передопераційної емболізації сегментарних судин нирки, використання інтраопераційної флюоресцентної ангіографії. Нами проведено клінічне проспективне порівняльне (контрольоване) одноцентрове зрізове дослідження за участю 65 пацієнтів із локалізованим нирково-клітинним раком (Т1-2вN0M0). До групи порівняння увійшли 40 пацієнтів, до основної, відповідно, 25 осіб. Мінімально достатню кількість пацієнтів визначали за стандартною методикою, виходячи з належної статистичної потужності. 25 пацієнтам (основна група), було виконано ретропери­тонеоскопічну (люмбоскопічну) резекцію нирки з попередньою таргетною емболізацією гілки ниркової артерії, яка живила ту ділянку нирки, що підлягала резекції, 40 пацієнтам (група порівняння) згідно з галузевим національним уніфікованим протоколом та клінічною настановою виконано лапароскопічну або «відкриту» резекцію нирки. Результати інструментальних досліджень через 1 місяць після оперативного лікування в обох групах свідчили про наявність у 45% пацієнтів субклінічних ознак постопераційних запальних процесів у оперованій нирці. На додаток, у групі порівняння за даними КТ з внутрішньовенним посиленням у 16 (40%) пацієнтів відзначено порушення перфузії оперованого органа. Наведені дані підтверджують, що запропонований алгоритм лікування пацієнтів із локальним злоякісним новоутворенням нирки з використанням передопераційної селективної емболізації ниркових судин та флуоресцентної візуалізації безпечніший і доцільніший для широкого впровадження у порівнянні зі стан­дартною методикою. Пропонована методика виконання ретропери­то­неоскопічної резекції з використанням перед­опе­раційної рентгенваскулярної емболізації та інтраопераційної флуоресцентної візуалізації в режимі інфра­чер­воної ділянки спектра за допомогою індоціаніну зеленого у пацієнтів з локалізованим раком нирки має переваги у порівнянні зі стандартним методом хірургічного лікування і може бути використано у цього контингенту пацієнтів.